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資料請求

下記の必要事項をご記入のうえ送信ボタンをクリックしてください(アンケートにもご協力ください)。
ご記入いただきました個人情報は、お客様への資料送付及び中退共本部の加入促進活動に必要な範囲内で利用させていただきます。
アンケートにつきましては、個人を特定できない範囲内において、集計及び分析に利用する場合がありますのでご了承ください。

お客様の中退共への加入の有無を教えてください。

いずれかの項目を必ずチェックしてください。

加入している 加入していない その他

ご希望の資料をお選びください。(複数可)

入力欄に必要部数を半角数字で入力してください。
     部
(A4・18ページ)
中退共サイト詳細版パンフレット
入力欄に必要部数を半角数字で入力してください。
    部
(A4・三つ折)
中退共サイトダイジェスト版パンフレット
入力欄に必要部数を半角数字で入力してください。
    部
(A4・1枚)
中退共サイトダイジェスト版パンフレット

入力欄に申込人数あるいは必要部数を半角数字で入力し、人数の場合は「名分」、部数の場合は「部」をチェックしてください。

新規加入用申込書
(初めて中退共制度に加入する事業所の申込み用紙です。)
お申込みに必要な部数を送付いたします。(申込書は1枚に5名まで記入できます。)6名以上の場合、10名記入できる続紙(続紙だけでは申込みできません。)をあわせて送付いたします。
1部に5名まで記入できる申込書をご依頼部数送付いたします。

入力欄に申込人数あるいは必要部数を半角数字で入力し、人数の場合は「名分」、部数の場合は「部」をチェックしてください。


(既に中退共制度に加入している事業所が、新たに追加して従業員を加入させる場合の申込み用紙です。)
お申込みに必要な部数を送付いたします。(申込書は1枚に5名まで記入できます。)6名以上の場合、10名記入できる続紙(続紙だけでは申込みできません。)をあわせて送付いたします。
1部に5名まで記入できる申込書をご依頼部数送付いたします。

入力欄に申込人数あるいは必要部数を半角数字で入力し、人数の場合は「名分」、部数の場合は「部」をチェックしてください。


(新規・追加申込書は1部5名まで記入できますが、6名以上の場合、1部10名まで記入できる続紙が必要となります。)
記入に必要な部数を送付いたします。(続紙だけでは申込みはできません)
1部に10名まで記入できる続紙をご依頼部数送付いたします。

資料の郵送先と必要事項をご記入ください。

  1. のある項目は必ず入力(全角)してください。
  2. 文字化けを防ぐために、半角カタカナ、丸囲み文字、ローマ数字、特殊文字、外字等は使用しないでください。
(全角入力)  ー
(全角入力)
(全角入力)
(全角入力)
(全角入力)
電話番号(全角入力)  ー  ー
メールアドレス(半角入力)

アンケートにご協力ください。

中退共ホームページをどのように知りましたか?(複数選択可)

上記内容でよろしければ「確認」ボタンをクリックしてください。
確認ボタンを押すと記入内容確認の画面が表示されます。

(注意)確認ボタンは1度だけ押してください。
時間帯や回線状況によっては処理に時間がかかる場合があります。
確認ページが表示されない場合、しばらく待ってからもう一度やり直してください。